임플란트 실비 청구 가능할까? 헷갈리는 분들을 위한 정리

임플란트 실비 청구 가능할까? 헷갈리는 분들을 위한 정리

최근에 부모님 임플란트 치료를 도와드리면서 임플란트 실비 청구가 가능한지 알아보게 됐어요. 치아가 안 좋아서 어쩔 수 없이 받게 되는 치료인데, 비용이 워낙 크다 보니 실비보험에서 보장받을 수 있는지 궁금하신 분들 정말 많더라고요.
결론부터 말하자면, 임플란트는 대부분 실손보험 청구가 어렵습니다. 하지만 예외도 있어요. 지금부터 그 기준을 정리해볼게요.

 

임플란트는 ‘비급여’ 항목이라 대부분 실비 청구가 안 돼요

대부분의 실손의료보험은 **급여 진료(건강보험 적용 항목)**에 대해서만 보장해줍니다. 임플란트는 통상적으로 **비급여 항목**이기 때문에, 일반적인 경우에는 임플란트 실비 청구가 불가능한 경우가 많아요.
하지만 아래 조건을 충족할 경우 예외로 인정되기도 합니다.

청구 가능한 임플란트 조건은?

실비보험에서 임플란트 보장을 받으려면 보통 다음 두 가지 조건 중 하나를 만족해야 해요:

• 1. 사고나 외상으로 인한 치아 손실 – 예: 교통사고, 낙상 등으로 인해 치아가 손상되어 임플란트를 해야 할 경우
• 2. 진단명과 질병코드가 명확히 기재되어야 함 – 치아 우식증이나 파절 등 ‘질병 또는 외상’으로 인해 치료가 필요하다는 진단이 있어야 합니다

실제로 청구해본 사례

 

제가 도와드렸던 부모님의 경우, 치아 파절로 인한 발치 + 임플란트였고 치과에서 진단서에 ‘치아파절(K08.1)’ 코드가 포함되어 있었습니다.
이걸로 실비보험사에 청구했더니 **임플란트 시술비는 제외**, 발치 및 진단 관련 치료비 일부만 보장됐어요.
결론적으로 임플란트 실비 청구는 조건이 까다롭고, 대부분 부분 보장만 가능하다고 보시면 됩니다.

보험사별 확인은 필수입니다

같은 임플란트 치료라도 보험사마다 판단 기준이 다를 수 있어요.
특히 가입 시기, 보장 범위, 치과 진료 약관 포함 여부 등에 따라 결과가 달라집니다.
임플란트 실비 청구를 원하신다면 꼭 보험사에 먼저 문의하고, 필요한 서류(진단서/명세서 등)를 준비하세요.

마무리 – 무조건 안 된다고 단정하지 마세요

임플란트는 기본적으로 실비 청구가 어렵지만, 외상이나 진단명 등 조건이 맞으면 **일부 보장**을 받을 수도 있어요.
무턱대고 치료받기 전에, 치과와 보험사 양쪽에 미리 확인해보는 게 가장 현명합니다.
생각보다 많은 분들이 해당 조건을 모르고 지나치는 경우가 많더라고요.
혹시 임플란트를 앞두고 계시다면, 오늘 글 참고하셔서 꼭 보험 적용 여부부터 확인해보세요!

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